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仮予約完了
(伊勢川島駅 | 四日市市)
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2018年04月
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2018年05月
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：休診日
：キャンセル待ちのみ
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キャンセル待ちの人数： 3 人
ご希望の日時に空きが出た場合は、電話かメールにて医院よりご連絡がございます。空きが出なかった場合はご連絡は差し上げておりませんので、予めご了承ください。
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固定電話（例：0123456789）
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（例：haishayoyaku@yoyaku.com）
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医院から確認の連絡をもって予約確定となります。
任意
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※個人情報や機密情報は記入しないようご注意ください。 ※ご記入はご要望に留めて頂き、具体的な病歴使用薬品等を入力しないようお願いします。選択されたご希望は申込された医院へ送信されますが、当日受付時に同様の内容を確認させていただく場合があります。また、医院の方針や診察内容によってはご希望に添えない場合があります。
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