1. 予約情報入力

  2. 仮予約完了

青柳歯科クリニック

(中央前橋駅 | 前橋市)

こちらは仮予約になります。医院からご連絡をさせていただき予約確定となりますが以下必ずお読みください。
【※★★必ずお読みください★★※】
先に受付をされている方が優先となりますので、少々お待ちいただくことがございます。
また医院の稼働状況により、ご希望日時を変更していただく場合や、治療内容およびご予約日時の確認で当院からご連絡差し上げる場合がございますのであらかじめご了承くださいませ。
初めての方は、問診票の記入等がありますので、10分前までにご来院ください。
遅れる場合やキャンセルの場合はご連絡ください。

当院での受診 必須

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急患対応について

急を要する場合、お電話にて急患受付を行っております。
症状や混雑状況によっては別日での診療となる場合があります。

キャンセル待ちの人数： 0 人

ご希望の日時に空きが出た場合は、電話かメールにて医院よりご連絡がございます。
空きが出なかった場合はご連絡は差し上げておりませんので、予めご了承ください。

電話なら予約できる場合があります

  • 予約

    <初診予約・空き確認・診察申し込み>

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受診者について

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めい（例：たろう）

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電話番号

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※10文字以上、15文字以内で入力してください

※11文字以上、15文字以内で入力してください

※入力された電話番号が正しくありません

※0から入力してください

固定電話（例：0123456789）

※10文字以上、15文字以内で入力してください

※11文字以上、15文字以内で入力してください

※入力された電話番号が正しくありません

※0から入力してください

メールアドレス

必須

（例：haishayoyaku@yoyaku.com）

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※メールアドレスを正しく入力してください

※ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。@haisha-yoyaku.jp

※こちらのメールアドレスに予約内容が送信されます。

生年月日

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年

月

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性別

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任意

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ご希望の診察または症状
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    ※ご記入はご要望に留めて頂き、具体的な病歴使用薬品等を入力しないようお願いします。
    選択されたご希望は申込された医院へ送信されますが、当日受付時に同様の内容を確認させていただく場合があります。
    また、医院の方針や診察内容によってはご希望に添えない場合があります。

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