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仮予約完了
(五橋駅 | 青葉区)
ご希望の条件での予約は仮予約です。後ほど医院から確認の電話がありますので、予めご了承ください。
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2018年06月
日
月
火
水
木
金
土
2018年07月
：予約可
：残りわずか
：ネット予約不可
：休診日
：キャンセル待ちのみ
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16:00~
キャンセル待ちの人数： 3 人
ご希望の日時に空きが出た場合は、電話かメールにて医院よりご連絡がございます。空きが出なかった場合はご連絡は差し上げておりませんので、予めご了承ください。
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固定電話（例：0123456789）
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（例：haishayoyaku@yoyaku.com）
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※ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。@haisha-yoyaku.jp
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年
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医院から確認の連絡をもって予約確定となります。
任意
ご希望の診察または症状（複数選択可）
※担当医へのメッセージ、 電話がつながりやすい 時間があればこの欄に ご記入ください。
0
/
255文字
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※個人情報や機密情報は記入しないようご注意ください。 ※ご記入はご要望に留めて頂き、具体的な病歴使用薬品等を入力しないようお願いします。選択されたご希望は申込された医院へ送信されますが、当日受付時に同様の内容を確認させていただく場合があります。また、医院の方針や診察内容によってはご希望に添えない場合があります。
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