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仮予約完了
(瑞江駅 | 江戸川区)
★ご注意・必ずお読みください★ ●こちらからの予約はあくまで目安ですので、仮予約です。 医院からの、連絡（電話orメール）で予約を確定いたします。 ●院内の込み具合によっては、お時間の調整をさせていただきますので、 予めご了承ください。
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2018年08月
月
火
水
木
金
土
日
2018年09月
：予約可
：残りわずか
：ネット予約不可
：休診日
：キャンセル待ちのみ
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16:30~
17:00~
17:30~
18:00~
18:30~
キャンセル待ちの人数： 3 人
ご希望の日時に空きが出た場合は、電話かメールにて医院よりご連絡がございます。空きが出なかった場合はご連絡は差し上げておりませんので、予めご了承ください。
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電話番号
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携帯電話（例：09012345678）
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固定電話（例：0123456789）
メールアドレス
（例：haishayoyaku@yoyaku.com）
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※ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。@haisha-yoyaku.jp
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年
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医院から確認の連絡をもって予約確定となります。
任意
ご希望の診察または症状（複数選択可）
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※個人情報や機密情報は記入しないようご注意ください。 ※ご記入はご要望に留めて頂き、具体的な病歴使用薬品等を入力しないようお願いします。選択されたご希望は申込された医院へ送信されますが、当日受付時に同様の内容を確認させていただく場合があります。また、医院の方針や診察内容によってはご希望に添えない場合があります。
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