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予約完了
(岡崎駅 | 岡崎市)
受付完了後、確定となります。 ※問診票などを書いていただくため、15分前にはお越しください。 ※保険証(お子様の場合は医療受給者証)をご持参下さい。 ※院内の混雑状況によりお待ちいただくことがございます。また、院内の受付状況や、他の患者様のお電話での受付状況により、日程調整のご連絡、または症状等について確認のご連絡をさせて頂く場合がございます。あらかじめご了承をお願いいたします。
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：休診日
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急患
<急患申し込み>
急患対応について
急を要する場合、お電話にて急患受付を行っております。症状や混雑状況によっては別日での診療となる場合があります。
キャンセル待ちの人数： 0 人
ご希望の日時に空きが出た場合は、電話かメールにて医院よりご連絡がございます。空きが出なかった場合はご連絡は差し上げておりませんので、予めご了承ください。
予約
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すでにEPARK会員の方はログインすると自動で会員情報が入力されます。受診者を指定してご家族の予約も申し込み可能です。
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携帯電話（例：09012345678）
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※11文字以上、15文字以内で入力してください
※入力された電話番号が正しくありません
固定電話（例：0123456789）
メールアドレス
（例：haishayoyaku@yoyaku.com）
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※メールアドレスを正しく入力してください
※ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。@haisha-yoyaku.jp
※こちらのメールアドレスに予約内容が送信されます。
生年月日
年
月
日
※生年月日に正しい日付を選択してください
性別
当院での受診
任意
ご希望の診察または症状（複数選択可）
※※歯のお掃除（クリーニング）・定期検診は直接お電話にてご予約ください。こちらにご希望を書かれても対応できかねますのでご了承ください。 ※お子様のフッ素塗布も別途時間が必要ですので、恐れ入りますが、電話にてお問合せください。
0
/
255文字
※255文字以内で入力してください
※個人情報や機密情報は記入しないようご注意ください。※ご記入はご要望に留めて頂き、具体的な病歴使用薬品等を入力しないようお願いします。選択されたご希望は申込された医院へ送信されますが、当日受付時に同様の内容を確認させていただく場合があります。また、医院の方針や診察内容によってはご希望に添えない場合があります。
お住まいの都道府県
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