1. 予約情報入力

  2. 予約完了

みやび歯科医院

①2回目以降のご来院の方は、「その他入力項目」内に、診察券に記載の4桁の番号をご入力の上ご予約ください

②万が一医院都合でご予約ができない場合のみ変更のお電話をさせていただく場合がございます
※メールでのご連絡は致しかねます

③駐車場は緑色フェンス部分のみ（6台）です。ご注意下さい。

④親知らず抜歯日のご予約はお電話のみの対応です。悪しからずご了承下さい。

当院での受診 必須

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  • ：予約可

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急患対応について

急を要する場合、お電話にて急患受付を行っております。
症状や混雑状況によっては別日での診療となる場合があります。

キャンセル待ちの人数： 0 人

ご希望の日時に空きが出た場合は、電話かメールにて医院よりご連絡がございます。
空きが出なかった場合はご連絡は差し上げておりませんので、予めご了承ください。

電話なら予約できる場合があります

  • 予約

    <初診予約・空き確認・診察申し込み>

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受診者について

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名（例：太郎）

※名を入力してください

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せい（例：やまだ）

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めい（例：たろう）

※めいはひらがなで入力してください

電話番号

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※確認事項がある場合は、ご入力いただいた番号に連絡が入ります

携帯電話（例：09012345678）

※電話番号が入力されていません

※10文字以上、15文字以内で入力してください

※11文字以上、15文字以内で入力してください

※入力された電話番号が正しくありません

※0から入力してください

固定電話（例：0123456789）

※10文字以上、15文字以内で入力してください

※11文字以上、15文字以内で入力してください

※入力された電話番号が正しくありません

※0から入力してください

メールアドレス

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（例：haishayoyaku@yoyaku.com）

※メールアドレスを入力してください

※メールアドレスを正しく入力してください

※ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。@haisha-yoyaku.jp

※こちらのメールアドレスに予約内容が送信されます。

生年月日

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年

月

日

※生年月日に正しい日付を選択してください

性別

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担当医へのメッセージ

任意

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ご希望の診察または症状
（複数選択可）

  • ※※担当医へのメッセージ、 電話がつながりやすい 時間があればこの欄に ご記入ください。 ※その他入力項目に診察券番号を入力してください。

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    ※個人情報や機密情報は記入しないようご注意ください。
    ※ご記入はご要望に留めて頂き、具体的な病歴使用薬品等を入力しないようお願いします。
    選択されたご希望は申込された医院へ送信されますが、当日受付時に同様の内容を確認させていただく場合があります。
    また、医院の方針や診察内容によってはご希望に添えない場合があります。

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