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仮予約完了
(高田馬場駅 | 新宿区)
★ご希望の条件での予約は仮予約です。後ほど医院から確認の電話がありますので、予めご了承ください。 ★院内の受付状況によっては、お時間の調整等させていただきますので、 予めご了承くださいませ。 ★【急患希望の方へ】 夕方の時間帯（17：00以降）よりは、お昼の時間帯（12：00台）の方が比較的スムーズにご案内できます。
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急患
0066-9801-16497549
<急患申し込み>
急患対応について
急を要する場合、お電話にて急患受付を行っております。症状や混雑状況によっては別日での診療となる場合があります。
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ご希望の日時に空きが出た場合は、電話かメールにて医院よりご連絡がございます。空きが出なかった場合はご連絡は差し上げておりませんので、予めご了承ください。
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※ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。@haisha-yoyaku.jp
※こちらのメールアドレスに予約内容が送信されます。
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年
月
日
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性別
当院での受診
任意
ご希望の診察または症状（複数選択可）
※感染症等治療上、医院様へ事前に連絡が必要な事項がある場合は、直接医院様へご連絡願います。
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/
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※255文字以内で入力してください
※個人情報や機密情報は記入しないようご注意ください。※ご記入はご要望に留めて頂き、具体的な病歴使用薬品等を入力しないようお願いします。選択されたご希望は申込された医院へ送信されますが、当日受付時に同様の内容を確認させていただく場合があります。また、医院の方針や診察内容によってはご希望に添えない場合があります。
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